新生儿黄疸非常常见，关键是不要出现重度的黄疸。

宝妈心里还是犯嘀咕：消退要多久？两周？还是两个月？如何判断宝贝中招的是哪一种黄疸？黄疸到底能不能打疫苗呢？

这些都是新手爸妈最常见的疑虑，学会自己观察，照顾黄疸宝宝非常必要。

今天我们就为新手爸妈带来了全方位新生儿黄疸知识，一起来学习吧！

比如说出现下面的情况就要小心了：

1

出生后24内出现的黄疸

如果母亲是O型血，父亲是A型、B型或AB型血；或母亲是Rh阴性血，而宝宝是RH阳性血的，尤其要关注这一点。

这可能是母亲与宝宝的血型不合，造成溶血引起的黄疸。所以，出生后第一天出现的黄疸，要高度重视。

2

黄疸程度重

在自然光下，如果宝宝的黄疸只是颜面部和胸部以上还算轻度，如果黄疸到膝盖以下应就诊。

假如宝宝皮肤黄染到手心及脚底心，那就别犹豫，赶紧去医院。这说明宝宝黄疸程度比较重了。

当然，肉眼观察带有很大主观性，不那么可靠，有疑虑时还是看医生确定。

3

黄疸上升速度快

如果黄疸每天上升大于5mg/dl,那就要警惕了。不过，家长通过目测很难具体鉴定。

一般来说，如果黄疸很快从颜面部波及全身，就应该重视。

4

宝宝黄疸为暗黄色

如果黄疸为暗黄色，大便颜色偏浅或白陶土色，也应及时就诊。这可能是胆道阻塞或胆道发育异常引起。

5

伴有其他症状

如果宝宝除了黄疸，伴有吃奶反应差、发热、吐奶、腹胀、便秘等情况，请及时就诊。

新生儿胆红素的代谢特点

新生儿红细胞数量多、寿命短（早产儿低于70天，足月儿约80天）, 胆红素产生多；肝细胞摄取和加工胆红素的能力低下，而且排入肠道的胆红素的又被大量重吸收——肠肝循环，因而新生儿容易发生体内胆红素潴留——黄疸。

新生儿黄疸的分类

如果是在生后2~3天出现黄疸、4~6天达到高峰、血清总胆红素小于221~256μmol／L、足月儿黄疸于生后2星期内消失（血清总胆红素小于17μmol／L）、早产儿3~4星期内消失、一般情况良好、称为"新生儿生理性黄疸"，无须处理。如果黄疸在生后24小时内出现、黄染过重、迟迟不退或退而复现等，就要考虑病理性黄疸了，需要看儿科医生。

若胎儿出生时因头部受挤压，合并头颅血肿，由于吸收过程中扩大了机体胆红素的来源，可使得"生理性黄疸"加重，消退延迟，易致误判"病理性黄疸"。

早产儿血清总胆红素<256μmol/L，虽然属于生理值，但也有可能发生胆红素脑病，遗留终身残疾。

母乳性黄疸，与母乳中的某些成分有关，停哺乳3~5天黄疸可明显下降。但是个排他性诊断，须十分谨慎。

黄疸属于生理性的还是病理性的，应该由医生来鉴别、诊治。生理性黄疸始终是排除性诊断；生理性或病理性，在一定条件下又是可以转化的，若以猜测、碰运气来处置，是有较大风险的。

黄疸的治疗，主要针对病理性黄疸。最常见的治疗手段，就是光疗。

新生儿病理性黄疸的治疗措施

（1）药物治疗：茵栀黄口服液，注意不能加入奶或温水中（稀释药的浓度），不良反应可能有腹泻、呕吐和皮疹，出现不良反应者应该停药。

（2）光照疗法：蓝光治疗，是无创的、最有效的治疗黄疸的方法。有些宝宝会出现发热、腹泻、皮疹、青铜症，注意光疗时保护眼睛和外生殖器。

（3）换血疗法：达到换血指征或者未达到换血指征但出现了胆红素脑病的表现，医师根据患儿病情，实施换血疗法。

3.母乳性黄疸

母乳性黄疸根据发病时间的不同分为早发性母乳性黄疸和迟发性母乳性黄疸 。

早发性母乳性黄疸：发生于生后1周内的母乳喂养儿，多与喂养不足、喂养次数偏少、肠蠕动缓慢密切相关。高峰常发生在出生后3～4 d，与生理性黄疸发生及高峰时间相似，需进行鉴别。母乳性黄疸胆红素水平更高，持续时间较久，可长达1～3个月，且多见于初产妇。哺乳较晚及喂养不足是母乳性黄疸出现的原因之一。生理性黄疸是由于红细胞破坏增多和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限所引起的，大部分新生儿在生后2～3 d出现，4～5 d达高峰，足月儿7～10 d消退，早产儿2～4周消退，在此期间婴儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，无其他异常情况，生理性黄疸不需要治疗，预后良好 。

迟发性母乳性黄疸：发生于出生后5-15d，黄疸持续2-3周，甚至2-3个月。迟发性母乳性黄疸与多种原因导致的胆红素肝肠循环增加密切相关。其发生与生理性黄疸在时间上难以严格划分，既可紧随生理性黄疸发生，也可在生理性黄疸减轻后又加重。迟发性母乳性黄疸多无任何临床症状，生长发育良好。黄疸程度以轻度、中度为主，重度较少见，预后一般良好。

母乳性黄疸是否需要中断母乳喂养？

母乳性黄疸的治疗主要包括帮助母亲成功建立母乳喂养行文，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。

母乳性黄疸与母乳喂养密切相关。母乳喂养是婴儿的最佳喂养方式，医护人员应尽量消除乳母对于母乳性黄疸的恐惧，鼓励和教育母亲进行正确的母乳喂养，而非单纯停止母乳喂养 。美国儿科研究院建议轻、中度黄疸的患儿应该继续给予母乳喂养 。对于早发性母乳性黄疸，如果胆红素水平不是非常高，可适当增加哺乳频率，但仍提倡"按需哺乳"。中华医学会儿科学分会新生儿学组对于母乳性黄疸是否需要停止哺乳的建议是：血清胆红素<257μmol/L(15mg/dl)时不需停止母乳喂养，>257μmol/L时可暂停母乳喂养3天，改人工喂养 。要注意的是，对于已经习惯了纯母乳喂养的新生儿，突然中断母乳喂养可能会造成新生儿的营养素摄入量减少，大小便排出减少，甚至导致胆红素水平的进一步升高。

最新发布的《母乳喂养促进策略指南（2018版）》也建议 ，母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养（强推荐）。乳母产后1个月时仍坚持母乳喂养的婴儿黄疸发生率较低(19% vs 42%, P<0.01)，院内临时中断母乳喂养的婴儿黄疸发生率较高(64% 比 36%, P<0.05)。对患有母乳相关性黄疸的婴儿短期中断母乳喂养，会阻碍治疗过程中母乳喂养行为的回归。

母乳性黄疸如何治疗？

母乳性黄疸的治疗包括 ：

光照疗法：光照治疗是降低血清游离胆红素的简单且有效的方法，通常用于重度母乳性黄疸。(不同出生时龄的足月新生儿和不同胎龄或出生体重的早产儿黄疸干预标准请参阅《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》 1)。光源可选择蓝光(波长为425～475nm)、白光(波长550～600nm)或绿光(波长510～530nm)。光疗方法主要为单面光疗法和双面光疗法。

药物治疗 ：一般是不推荐的。轻症患儿无需特殊的药物治疗，中、重症患儿治疗可以同其他新生儿黄疸治疗方案。目前常用于治疗新生儿母乳性黄疸的药物主要有：

①肝酶诱导剂，如苯巴比妥、尼可刹米，可以诱导肝细胞中葡萄糖醛酰转移酶的活性增高，促进胆红素的结合，增加肝脏胆红素的清除。

②药用炭、琼脂、蒙脱石散等可阻断胆红素肝肠循环，减少胆红素重吸收。

③肠道益生菌可促进新生儿正常肠道菌群的建立，加速肠道内胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，并可降低粪便黏度，促进胃肠蠕动，有利于肠道中的胆红素排出。

▼高胆红素血症与黄疸

黄疸通常意味着高胆红素血症，但是需要与胡萝卜素血症鉴别。

正常的年长儿童和成人的血清总胆红素水平不超过1.5mg/dL（26μmol/L），其中 结合胆红素比例不超过5%。高胆红素血症是指血清总胆红素超过1.5mg/dL（26μmol/L）。当血清胆红素超过5mg/dL（86μmol/L）时，就会出现明显的黄疸。

黄疸一般从面部开始出现，按从头向脚的方向发展，具体原因不明。 临床可以根据黄疸的出现顺序粗略估算总胆红素水平：面部4~8 mg/dL（68~137μmol/L），躯干上部5~12mg/dL（86~205μmol/L），躯干峡部8~16 mg/dL（137~274μmol/L），足底>15 mg/dL（>257μmol/L）。

▼结合胆红素与非结合胆红素

胆红素水平的可以经皮或者采集血清进行定量测量。经皮测量新生儿胆红素快速、无创，而且在早产儿和足月儿中，经皮测量结果与血清胆红素水平均能吻合。但是医生需要 注意不同人种、不同遗传肤色的新生儿的差异，存在疑问时还是应该选择血液检查确认。

新生儿非结合胆红素升高一般是一过性的良性改变。严重的非结合胆红素升高可能会导致急性胆红素脑病和慢性不可逆的神经损伤（核黄疸）。高结合胆红素血症一般都是病理性的，指的是结合胆红素超过2 mg/dL（34μmol/L）或超过总胆红素水平的20%。新生儿胆汁淤积指的是出生3个月内出现的高结合胆红素血症。

▼非结合胆红素升高

鉴别良性一过性的新生儿黄疸和病理性黄疸非常重要。严重高胆红素血症的高危因素包括早产、母亲糖尿病、种族（黄种人）、男性、21三体、头颅血肿、催产素引产、母乳喂养、胎粪排出延迟、哥哥姐姐新生儿黄疸病史。生理性黄疸一般在出生第2~4天开始出现，第4~5天达峰，2周内消退，总胆红素水平很少超过12 mg/dL（205μmol/L）。

出生后1周内，生理性黄疸可能与母乳喂养性黄疸重合。母乳喂养性黄疸是母乳喂养的新生儿因为母乳摄入不足和脱水导致的。母乳喂养性黄疸的新生儿需要增加喂养频率，并可辅以婴儿奶粉，增加能量摄入，刺激粪便形成，从而减少胆红素重吸收。

母乳性黄疸一般在出生1周后出现，持续时间比母乳喂养性黄疸更长，与新生儿BUGT酶基因突变相关，出现母乳性黄疸时不需要停止母乳喂养。

溶血导致的高胆红素血症一般在出生24小时之内出现，母亲ABO和Rh血型不合是最常见的原因。非免疫性溶血的病因包括血红蛋白病（地中海贫血）、红细胞膜缺陷（遗传性球形红细胞增多症）、红细胞酶缺乏（G6PD、丙酮酸激酶）、红细胞增多症和头颅血肿。

阿司匹林、头孢类和磺胺类、利福平类药物可以影响肝细胞吸收和转运胆红素。母乳性黄疸和先天性甲状腺功能减低症也与肝脏结合胆红素合成不足有关。Gilbert综合征和Crigler-Najjar综合征都是BUGT酶突变引起的家族性高非结合胆红素症。

▼结合胆红素升高

高结合胆红素血症都是病理性的，由于胆汁合成或排出受阻导致。足月新生儿出生2周后仍然存在黄疸就需要进行全面检查。 新生儿胆汁淤积最常见的病因是胆道闭锁（35~41%），其他还有进行性家族性肝内胆汁淤积（10%）、早产（10%）、内分泌代谢疾病（9~17%）、Alagille综合征（2~6%）、感染（1~9%）、线粒体肝病（2%）、胆汁瘀渣（2%）和特发病，包括特发性新生儿肝炎（13~30%）。

胆道闭锁是肝内外导管上行炎症反应，可以导致进行性梗阻性疤痕增生，大约每6000~18000活产儿中发生1例。 一般在2~4周时胆汁淤积和陶土便。Alagille综合征又称肝动脉发育不良，是常染色体显性遗传病，发病率约为1/70000。

近年胆酸合成和转运缺陷疾病研究进展很多，这些患者会出现 进展性肝病伴有梗阻性黄疸，血清测不到胆酸。代谢性肝病是婴儿胆汁淤积鉴别的重要疾病，特别是出现低血糖、高血氨和/或乳酸酸中毒 者。原发性线粒体肝病除了肝病的症状，还有不同程度的神经肌肉受累和明显的乳酸酸中毒，症状一般在出生几个月内开始出现。

先天TORCH感染可以出现低出生体重、肝脾肿大、皮肤表现、眼及中枢神经系统受累。新生儿败血症也可出现胆汁淤积性黄疸和肝功能异常。最易导致高结合胆红素血症的的细菌是大肠杆菌、B组链球菌和李斯特菌。

影响全身循环功能的疾病，例如心跳骤停、窒息、低氧、休克、代谢性酸中毒，可能导致肝脏急性缺氧，出现结合胆红素升高。长期肠外营养的主要并发症也是胆汁淤积性黄疸。

如何动态观察？

宝宝出生后，胆红素是一个动态变化的过程，对于胎龄≥35周的宝宝，应该将宝宝的日龄、胎龄与高危因素与所测得的血清胆红素相结合作为是否需要治疗的参考（如图1所示）。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：

重度高胆红素血症：TSB峰值＞342 umol/L（20 mg/dl）；

极重度高胆红素血症：TSB峰值＞427 umol/L（25 mg/dl）；

危险性高胆红素血症：TSB峰值＞510 umol/L（30 mg/dl）。

宝宝黄疸时，新手爸妈要观察什么呢？

1、观察宝宝黄疸的部位以及颜色

黄疸通常是从头开始黄，从脚开始退， 眼睛巩膜（眼球壁的最外一层） 是最早黄的 ，最晚退的 。若宝宝只是微黄，体温、体重、食欲、精神状态及大小便正常，可在家继续观察。若宝宝越来越黄，手心、足心均较黄，或皮肤黄染呈桔黄、金黄色、暗绿色、阴黄色等非正常颜色，请及时就医。

2、观察宝宝饮食及反应

若宝宝存在精神反应差、食欲不振、拒乳、体温波动较大、嗜睡、易哭闹、尖叫、易惊、两目斜视、四肢强直或抽搐等情况，请及时就医，勿拖延。

3、观察宝宝大便颜色及量

正常新生儿胎便呈墨绿色，2-3天逐渐转为黄色， 若宝宝大便排泄不通或是排泄次数异常，大便颜色越来越白越来越淡，甚至呈陶土色，应警惕肝脏胆道疾病，请及时就医。

4、观察宝宝黄疸时间

如果宝宝黄疸时间较长超过了常规黄疸周期，请及时就医。

5、家里光线不能太暗

宝宝出现黄疸期间，需密切观察宝宝的皮肤颜色，因此尽量不要让家里太暗，太暗不利于黄疸的观察。

6、明确宝宝和妈妈的血型

如果妈妈是O型血，在孕期就需要加强孕检，宝宝出生后，及早了解宝宝的血型，如果宝宝为非O型血，则需尽早就医，预防溶血性黄疸。

高胆红素血症的主要高危因素

1) ABO或Rh血型不合同族免疫性溶血,G6PD缺陷,红细胞增多症

2)出生后24 h内出现黄疸，胆红素升高（> 0.5毫克/分升/小时）

3)胎龄37周以下的早产儿

4)黄疸或溶血的家族史

5)单纯人乳喂养,因喂养不当导致体重丢失过多

6)内或外出血,头颅血肿或明显淤斑

7)神经毒性因素(窒息,低氧血症，体温不稳定，败血症,酸中毒等）

8)低白蛋白血症（<3g/dL)

胆红素Bhutani曲线

新生儿出生后的胆红素水平呈动态变化的过程。新生儿胆红素检测及光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考源于美国Bhutani等, 用于胎龄≥34周的新生儿如下面列线图。(mg/dl，1 mg/dl＝17.1 μmol/L)

美国胆红素随访,光疗及换血疗法指征

美国基于高胆红素血症高危因素, 遵循新生儿小时／胆红素列线结果的随访和治疗原则

列线区

婴儿无高危因素

婴儿有任何高危因素

低危区

家庭医生常规定期随访

家庭医生随访 48+/- 4 小时内

中低危区

48 ± 4小时内复查胆红素

36 ± 4小时内复查胆红素

中高危区

24 ± 4小时内复查胆红素

18 ± 4小时内复查胆红素

高危区

12 ± 4小时内复查胆红素，并考虑光疗

6 ± 2小时内复查胆红素,给予光疗

美高胆红素血症管理光疗及换血疗法指征

年龄（h）

光疗

换血

<24 hrs   

0-12 (7-10)

20 (18)

25-48 hrs

12-15 (10-12)

20-25 (20)

49-72 hrs

15-18 (12-15)

25-30 (>20)

>72 hrs

18-20 (12-15)

25-30 (>20)

（出生后不同时间光疗和换血胆红素标准）

胆红素水平以mg / dl表示, 括号内为有高危因素的婴儿胆红素水平

中国胆红素随访,光疗及换血疗法标准

1）中国胎龄≥35周光疗干预标准: TSB超过Bhutani曲线95百分位。

2）中国出生体重<2 500 g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素参考标准   

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识  中华医学会儿科学分会新生儿学组, 《中华儿科杂志》 2014,52(10): 745-748.

3）中国专家共识 : 新生儿出院后的随访计划

出院前TB水平处于Bhutani曲线

≥75th： 建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。

<75th： 新生儿可以出院，需根据出院日龄和出院前的TB水平制定出院后的随访计划。

出院年龄(h)

出院时的胆红素水平 

(百分位)

随访计划 (d)

48-72

<40th

出院后 2-3

40-75th

出院后 1-2

72-96

<40th

出院后 3-5

40-75th

出院后 2-3

96-120

<40th

出院后 3-5

40-75th

出院后 2-3

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识  中华医学会儿科学分会新生儿学组, 《中华儿科杂志》 2014,52(10): 745-748.

宝宝黄疸时，新手爸妈注意事项！

1、母乳喂养

让宝宝胎便尽早的排出，勤喂母乳，按需哺乳，增加宝宝循环排泄有利于退黄。

因为胎便里含有很多胆黄素，如果胎便不排干净，胆黄素就会经过新生儿的特殊的肝肠循环重新到吸收到血液里，导致血液胆红素升高。看胎便是否排干净，主要是看大便是否从墨绿色胎便转变为黄色了。

2、给新生儿充足的水分

判断新生儿液体摄入是否充足的办法是看新生儿的小便，一般正常的新生儿一天6-8次小便，如果次数不足，有可能他（她）的液体摄入不够，小便过少不利于胆黄素的排泄。

3、多晒太阳

多晒太阳有利于新生儿黄疸及早退去，但是注意不要让太阳直射眼睛，避免伤害，晒太阳期间注意补充水分。

4、黄疸宝宝出院后的复诊

出院后还要注意观察宝宝的全身症状，有无精神反应差、食欲不振、拒乳等症状，且要及时复诊，测量宝宝的黄疸值。

实在没时间，可以试试手机拍照法：

健康新生儿多在生后2～3天即出院回家，此时正是黄疸的上升期，故新生儿黄疸的加重常常是在家庭中发生的。因此，迫切需要一种能在家中使用、安全无创、快速便捷、廉价易得，更重要的是「相对准确」的监测新生儿黄疸动态变化的方法，及时指导家长判断患儿是否黄疸在逐渐加重，及时去医院就诊，及早发现重度黄疸，防止胆红素脑病的发生。所以，在这里向大家介绍一下，利用最常用、最易得到的手机拍照监测法。我们可以应用智能手机给新生宝宝的局部照片：如前胸、额头、面颊等，把拍到的照片P到一起，对比两天甚至三天的照片，来发现新生儿黄疸是否加重了，是否需要去医院检测黄疸了，以便及时发现重度、有危害的黄疸发生。

具体要求：在孩子安静的状态下、在明亮的自然光线环境中，拍宝宝的局部照片：如前胸、额头、面颊等。当拍照环境光线充足且不存在抖动情况下完成拍照，每天保持同样的环境光线、同一个手机、同一时间段拍照，用同一部位的照片进行比较。最好拍前胸、额头、面颊等 3 个部位的照片，将同一部位的照片P到一起进行对照，以便更准确的判断。

不同条件对智能手机拍照显示新生儿黄疸的准确性有一定的影响，晚间光线可能对拍照新生儿黄疸的准确性有一定影响，所以建议最好在「白天明亮的自然光线环境中」检测。这是一种能在家中使用、安全无创、快速便捷、廉价易得的监测新生儿黄疸动态变化的新方法。

其能有效地帮助家长降低支出、减轻焦虑、减少去医院就诊、及时发现黄疸加重。

注意事项：1.拍照检测不适用于新生儿重度黄疸、成人黄疸等的检测；

2.每天动态监测时，还应注意其它外部条件（如光线、部位、手机等）尽量保持一致。

3.最最重要的一条，一旦发现黄疸逐渐加重，应该立即去医院看医生，没有任何借口，切记，切记！！！

宝宝黄疸时

能接种疫苗吗？

生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康，状况良好，可按免疫程序接种疫苗；病理性黄疸的患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，可正常接种乙肝疫苗。

对治疗黄疸存在诸多误区

误区1：新生儿都会有黄疸在家观察就行了

如果没有及时治疗导致胆红素脑病，就很麻烦。有黄疸，还是要去医院检查。

误区2：孩子皮肤娇嫩，不要光疗

有些家长担心光疗的副作用，不积极治疗，这种行为同样可能导致胆红素脑病。

误区3：黄疸在消退，急于出院

治疗后黄疸稍有消退，有些家长就急于带孩子出院，这会导致病情反复，影响治疗效果。

误区4：黄疸是母乳引起的，不能再母乳喂养

其实母乳性黄疸的诊断很严格，一般需排除引起黄疸的其他原因、停母乳3天后黄疸明显消退，且宝宝一般情况很好，才能考虑诊断。

而且，就算是母乳性黄疸，待黄疸消退后，仍可继续母乳喂养。